بیمه تکمیلی سامان: بررسی شرایط، پوشش‌ها، طرح‌ها و مراکز طرف قرارداد

 

بیمه تکمیلی سامان یکی از محصولات بیمه‌ای شرکت بیمه سامان است که به منظور پوشش هزینه‌های درمانی و پزشکی افراد طراحی شده است. این بیمه‌نامه به عنوان مکمل بیمه پایه درمان (بیمه سلامت) عمل می‌کند و به بیمه‌گذاران این امکان را می‌دهد تا از خدمات درمانی با کیفیت‌تر و با هزینه‌های کم‌تری بهره‌مند شوند. در این مطلب، به بررسی شرایط، پوشش‌ها، طرح‌های مختلف بیمه تکمیلی سامان و مقایسه آن‌ها و همچنین مراکز طرف قرارداد این بیمه می‌پردازیم.

 

 1. معرفی بیمه تکمیلی سامان

 

بیمه تکمیلی سامان به عنوان یکی از بیمه‌نامه‌های پرطرفدار در حوزه درمان، به بیمه‌گذاران کمک می‌کند تا هزینه‌های درمانی خود را کاهش دهند. این بیمه‌نامه شامل پوشش‌های متنوعی از جمله هزینه‌های بستری، جراحی، آزمایش‌ها، تصویربرداری، ویزیت پزشک و سایر خدمات درمانی است. بیمه تکمیلی سامان به صورت انفرادی و گروهی ارائه می‌شود و افراد می‌توانند با توجه به نیاز خود، یکی از طرح‌های سطح 1 تا 5 را انتخاب کنند.

 2. شرایط بیمه تکمیلی خانواده و انفرادی سامان

 

برای استفاده از بیمه تکمیلی سامان، بیمه‌گذاران باید شرایط خاصی را رعایت کنند. برخی از این شرایط عبارتند از:

 

سن بیمه‌گذار: معمولاً بیمه تکمیلی سامان برای افراد بین 5 تا 65 سال ارائه می‌شود. البته برخی طرح‌ها ممکن است برای سنین بالاتر نیز قابل استفاده باشند.

مدت اعتبار بیمه‌نامه: مدت اعتبار بیمه‌نامه معمولاً یک سال است و پس از پایان این مدت، بیمه‌گذار می‌تواند نسبت به تمدید آن اقدام کند.

پرداخت حق بیمه: بیمه‌گذاران موظف هستند حق بیمه را به صورت سالانه یا ماهانه پرداخت کنند. میزان حق بیمه بستگی به طرح انتخابی و سن بیمه‌گذار دارد.

سابقه بیماری: در برخی موارد، بیمه‌گذاران باید سابقه بیماری خود را اعلام کنند. ممکن است برای برخی بیماری‌های خاص، محدودیت‌هایی در پوشش بیمه‌ای اعمال شود.

 

 3. پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان

 

بیمه تکمیلی سامان پوشش‌های متنوعی را ارائه می‌دهد که برخی از مهم‌ترین آن‌ها عبارتند از:

 

هزینه‌های بستری: این بیمه‌نامه هزینه‌های مربوط به بستری در بیمارستان، از جمله اتاق، خدمات پرستاری و داروهای مصرفی در بیمارستان را پوشش می‌دهد.

جراحی: هزینه‌های مربوط به عمل‌های جراحی، اعم از جراحی‌های سرپایی و بستری، تحت پوشش این بیمه‌نامه قرار می‌گیرد.

آزمایش‌ها و تصویربرداری: هزینه‌های مربوط به آزمایش‌های تشخیصی، رادیولوژی، سونوگرافی، MRI و CT اسکن نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان است.

ویزیت پزشک: هزینه‌های ویزیت پزشکان متخصص و عمومی در این بیمه‌نامه پوشش داده می‌شود.

خدمات دندانپزشکی: برخی از طرح‌های بیمه تکمیلی سامان شامل پوشش خدمات دندانپزشکی نیز می‌شوند.

زایمان: هزینه‌های مربوط به زایمان طبیعی و سزارین نیز در برخی طرح‌ها پوشش داده می‌شود.

داروهای سرپایی: برخی از طرح‌ها هزینه‌های داروهای سرپایی را نیز تحت پوشش قرار می‌دهند.

 

 4. مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی سامان

 

بیمه تکمیلی سامان با تعداد زیادی از مراکز درمانی، بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و آزمایشگاه‌ها در سراسر کشور قرارداد دارد. این مراکز شامل برخی از بهترین و معتبرترین مراکز درمانی در ایران هستند. بیمه‌گذاران می‌توانند با مراجعه به وب‌سایت بیمه سامان یا تماس با نمایندگی‌های این شرکت، لیست کامل مراکز طرف قرارداد را دریافت کنند. برخی از این مراکز عبارتند از:

 

بیمارستان‌های خصوصی و دولتی: مانند بیمارستان‌های تهران، شیراز، اصفهان، مشهد و سایر شهرهای بزرگ.

کلینیک‌های تخصصی: شامل کلینیک‌های قلب، زنان، ارتوپدی و سایر تخصص‌ها.

آزمایشگاه‌های تشخیص طبی: شامل آزمایشگاه‌های معتبر در سراسر کشور.

مراکز تصویربرداری: شامل مراکز رادیولوژی، سونوگرافی، MRI و CT اسکن.

مراکز دندانپزشکی: شامل کلینیک‌های دندانپزشکی معتبر در سراسر کشور.

 

1. طرح سطح 1:

مناسب افرادی است که به دنبال پوشش‌های اولیه و پایه‌ای هستند.

سقف تعهدات برای خدمات اصلی مانند بستری و جراحی عمومی 500 میلیون ریال است.

هزینه‌های مربوط به زایمان، نازایی و ناباروری، و خدمات دندانپزشکی محدودتر است.

 

2. طرح سطح 2:

سقف تعهدات برای خدمات اصلی مانند بستری و جراحی عمومی به 750 میلیون ریال افزایش یافته است.

پوشش‌های بیشتری مانند هزینه‌های زایمان و خدمات دندانپزشکی اضافه شده‌اند.

مناسب افرادی است که به دنبال پوشش‌های گسترده‌تر نسبت به طرح سطح 1 هستند.

 

3. طرح سطح 3:

سقف تعهدات برای خدمات اصلی مانند بستری و جراحی عمومی به 1 میلیارد ریال افزایش یافته است.

پوشش‌های بیشتری مانند هزینه‌های نازایی و ناباروری، تست‌های غربالگری جنین و خدمات پاراکلینیکی اضافه شده‌اند.

مناسب افرادی است که به دنبال پوشش‌های کامل‌تر و با سقف تعهدات بالاتر هستند.

4. طرح سطح 4:

سقف تعهدات برای خدمات اصلی مانند بستری و جراحی عمومی به 1.25 میلیارد ریال افزایش یافته است.

پوشش‌های بیشتری مانند هزینه‌های فیزیوتراپی، گفتار درمانی و کار درمانی اضافه شده‌اند.

مناسب افرادی است که به دنبال پوشش‌های بسیار گسترده و با سقف تعهدات بالا هستند.

5. طرح سطح 5:

 

سقف تعهدات برای خدمات اصلی مانند بستری و جراحی عمومی به 1.5 میلیارد ریال افزایش یافته است.

پوشش‌های کامل‌تری مانند هزینه‌های جراحی‌های تخصصی، خدمات دندانپزشکی پیشرفته و پوشش‌های بین‌المللی اضافه شده‌اند.

مناسب افرادی است که به دنبال کامل‌ترین پوشش‌ها و بالاترین سقف تعهدات هستند.

 

 نتیجه‌گیری:

با توجه به جدول فوق، هر چه سطح طرح بالاتر می‌رود، سقف تعهدات بیمه‌گر نیز افزایش می‌یابد و پوشش‌های بیشتری شامل بیمه‌نامه می‌شوند. انتخاب طرح مناسب بستگی به نیازها و بودجه شما دارد. اگر به دنبال پوشش‌های اولیه و پایه‌ای هستید، طرح سطح 1 می‌تواند گزینه مناسبی باشد. اما اگر به دنبال پوشش‌های کامل و با سقف تعهدات بالا هستید، طرح‌های سطح 4 و 5 گزینه‌های بهتری هستند.

منبع : اسپینر بیمه

منبع خبر : sionline.ir